उपचारांचे निर्णय घेणे का कठीण जाऊ शकते

अलिकडच्या वर्षांत रुग्णांच्या स्वायत्ततेवर भर दिल्यामुळे लोकांच्या आरोग्याच्या काळजी घेण्याच्या निर्णयामध्ये त्यांचा सहभाग वाढला आहे.

उदाहरणार्थ, कर्करोगाच्या क्षेत्रामध्ये, पुर: स्थ कर्करोगाने निदान झालेल्या पुरुषांना त्यांच्यापेक्षा स्वत: च्या आवडीनिवडीपेक्षा कमी आक्रमकतेसाठी शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशनसारख्या अधिक आक्रमक प्रक्रियेच्या विरूद्ध, साधे पाळत ठेवणे किंवा "सावधगिरीने वाट पाहणे" गुंतवणे निवडले जाऊ शकते. लैंगिक कार्य करणे आणि मूत्र निरंतरता यासारख्या जीवनशैलीशी संबंधित उपचार आणि चिंता.

त्याचप्रमाणे, स्तनांच्या कर्करोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात बरीच स्त्रिया स्तन-संवर्धन शस्त्रक्रियेची निवड देऊ शकतात, ज्यामुळे केवळ ट्यूमर आणि सामान्य ऊतींचे मार्जिन काढून टाकले जातात, ज्यामुळे रेडिएशन थेरपी विरूद्ध मास्टॅक्टॉमी (स्तन काढून टाकणे) आणि स्तन पुनर्रचनाशिवाय किंवा त्याशिवाय जोडली जाऊ शकते. . स्तनाचा आणि / किंवा गर्भाशयाच्या कर्करोगाचा कौटुंबिक इतिहास असलेल्या स्त्रिया अनुवांशिक संवेदनाक्षमतेसाठी चाचणी करणे निवडू शकतात ज्यामुळे अखेरीस ते विकसित होण्याची उच्च शक्यता मिळते. आणि, या संवेदनाक्षमतेसाठी सकारात्मक चाचणी केल्यास ते वाढीव पाळत ठेवणे किंवा रोगप्रतिबंधक उपाय, जसे की त्यांचे स्तन / आणि अंडाशय शल्यक्रिया काढून टाकणे किंवा टॅमॉक्सिफेन किंवा रॅलोक्सीफेन सारख्या केमोप्रेंव्हरेटिव ड्रग्स घेण्यासारखे गुंतलेले आहेत की नाही ते ठरवू शकतात. ¹ त्यांच्या अनुवंशिक चाचणीचा परिणाम त्यांच्या कुटुंबातील इतर सदस्यांसह सामायिक करायचा की नाही हे ठरविण्याची संधी देखील आहे, विशेषत: प्रथम-श्रेणीतील नातेवाईक किंवा मुले जसे की त्यांच्या स्वत: च्या वैयक्तिक आरोग्याच्या इतिहासाशी संबंधित असेल ही माहिती. 40-49 वर्षे वयोगटातील महिलांना काही संस्थांनी त्यांच्या आरोग्य सेवा प्रदात्याच्या सल्लामसलत करून, चुकीच्या सकारात्मक परिणामाच्या कमतरतेसह लवकर शोधण्याच्या फायद्याच्या शिल्लक संबंधित त्यांच्या भावनांसह चौरस तयार करण्याचे कार्य करण्याची शिफारस केली जाते. आणि अनावश्यक बायोप्सी ²

आमच्या संस्कृतीत निवडीचे महत्त्व आहे आणि आरोग्य सेवेच्या अभ्यासामधील बदल अंशतः कार्यकर्त्यांच्या प्रयत्नांमुळे आहेत ज्यामुळे रूग्णांना त्यांच्या स्वत: च्या काळजी आणि जोखीम व्यवस्थापनात अधिक स्वातंत्र्य मिळू शकते. या निवडीच्या पातळीवर काही उतार आहेत.

आपण आपले अपेक्षेइतके निर्णय घेत असू शकत नाही . यावर संशोधन सकारात्मक अंदाज किंवा भविष्यातील काही घटना घसरल्या पाहिजेत किंवा आपल्या भावनांचा अंदाज लावण्याची आमची क्षमता सूचित करते की नकारात्मक परिणामाच्या प्रतिसादामध्ये आपण किती असमाधानकारकपणे वाटू शकतो आणि सकारात्मक निकालाच्या प्रतिसादामध्ये आपण किती आनंदी आहोत याची आपण जाणीव करतो. ही तथाकथित मानसशास्त्रीय रोगप्रतिकारक यंत्रणा आपल्याला जीवनातील स्लिंग्ज आणि बाणांचा सामना करण्यास मदत करते, परंतु निराधार भीती किंवा आवेशात रुजलेली निवड करण्यास देखील आपल्याला प्रवृत्त करते. ³

आम्ही आशावादी पक्षपातीच्या अधीन असू शकतो, खासकरुन जेव्हा आपण एखाद्या वाईट निदानाची व्याख्या करतो . जेव्हा आपण असे अनुमान काढतो की जी टिकून राहण्याची कमतर शक्यता दर्शविते, तेव्हा आपण या निर्णयाचे औचित्य सिद्ध करण्यासाठी एखाद्या व्यक्तीच्या विशिष्ट सामर्थ्याप्रमाणे परिस्थितीच्या तपशीलासाठी बर्‍यापैकी रोशित प्रकाशात त्याचा अर्थ सांगू शकतो. ⁴ वाईट बातमीच्या बाबतीत आशावादी राहण्याच्या आपल्या क्षमतेशी याचा संबंध असला तरी अशा प्रकारच्या व्याख्येमुळे उपचारांच्या निर्णयावरदेखील रंग असू शकतो.

निवडण्याच्या स्वातंत्र्यामुळे अपेक्षित नकारात्मक मानसिक परिणाम होऊ शकतात. जरी बहुतेकदा आपल्याकडे निवडण्याचे पर्याय उपलब्ध असतात तेव्हा असे होण्याची शक्यता असते, परंतु निवड केल्यामुळे अर्धांगवायू होऊ शकते कारण आपल्याला योग्य वाटेल अशा निर्णयावर पोहोचणे आपल्यासाठी अधिक अवघड होते; आम्ही निवडलेल्या पर्यायांची गमावलेली संधी खर्च यामुळे आपल्या निवडीबद्दल दिलगीर होऊ शकते; आणि, जर आपण एखाद्या प्रतिकूल परिणामाचा शेवट केला तर कृती करण्याचा मार्ग निवडण्याची संधी मिळाल्यास याचा अर्थ असा होतो की त्या निकालासाठी आम्हाला अधिक जबाबदार वाटेल. ⁵

निर्णयाच्या नियंत्रणासाठी लोकांना लोकांचे प्राधान्य भिन्न असते. जरी स्वायत्तता स्वातंत्र्याच्या मूल्यांशी एकरूप होत असेल आणि काही लोक त्याचे स्वागत करू शकतात, परंतु इतरांना त्यांच्या निर्णयाची जबाबदारी घ्यावीशी वाटणार नाही. प्रगत कर्करोगाच्या रूग्णांच्या नुकत्याच केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की व्यक्ती स्वत: निर्णय घेऊ इच्छित आहेत की नाही या संदर्भात ते वेगवेगळे आहेत, डॉक्टर आणि कुटूंबाशी निर्णय घेताना किंवा डॉक्टर व कुटुंबीयांनी त्यांच्या वतीने निर्णय घ्यावेत. ⁶ याव्यतिरिक्त, रुग्णांच्या इच्छेमध्ये आणि नमुन्याच्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणात (35%) वास्तविक प्रक्रियेमध्ये एक जुळत नाही. असे असूनही, बहुतेक रुग्ण अद्याप निर्णय प्रक्रियेवरच समाधानी होते.

जे रुग्ण स्वत: ला उपचारांच्या निर्णयाला सामोरे जात आहेत त्यांच्यासाठी, समर्थनाचे काही स्त्रोत आहेत. कर्करोगाच्या जोखीम व्यवस्थापन आणि निर्णय घेण्याबरोबरच आरोग्याच्या इतर परिस्थितीशी संबंधित विविध विषयांसाठी निर्णय एड्स उपलब्ध आहेत. ⁷ निर्णय एड्स ही मूलत: अशी साधने आहेत जी लोकांना त्यांची स्वतःची मूल्ये स्पष्ट करण्यास आणि हातातील पर्याय आणि त्यासंबंधित परीणामांविषयी माहिती मिळविण्यास मदत करतात. ते माहितीपत्रक, माहिती स्क्रिप्ट्स, समुपदेशन, सॉफ्टवेअर प्रोग्राम, ऑडिओटेप्स, व्हिडिओ आणि वर्कबुकसह भिन्न प्रकार घेऊ शकतात. सर्वसाधारणपणे, कर्करोगाने ग्रस्त किंवा कर्करोगाचा धोका असलेल्या लोकांमध्ये ज्ञान वाढविणे आणि निर्णयाचा संघर्ष कमी करण्यासाठी मर्यादित समर्थन दर्शविलेले हे दर्शविले गेले आहे. ⁸ योग्य निर्णय घेण्याच्या दृष्टीने निर्णय घेणा-या रूग्णांना अशा प्रकारच्या निवडी करण्यास मदत होते ज्यामुळे जास्त जोखीम कमी होतो (जसे की प्रोफिलॅक्टिक मॅस्टेक्टॉमीसाठी प्राधान्य वाढवणे) आणि तुलनेने कमी जोखीम असलेल्या रूग्णांच्या विस्तृत उपचारासाठी प्राधान्य मिळण्याची शक्यता कमी होते. .

2 https://www.uspreventiveservicestaskfor.org

3 गिल्बर्ट डी. टी., पिनल, ई. सी., विल्सन, टी. डी., ब्लंबरबर्ग, एस. जे., व्हीटली, टी. पी. (1998). रोगप्रतिकारक दुर्लक्ष: सकारात्मक भाकितपणा मध्ये टिकाऊपणा पूर्वाग्रह एक स्रोत. व्यक्तिमत्व आणि सामाजिक मानसशास्त्र जर्नल, 75, 617-38.

4 मोयर, ए., सीज, एस., आणि भिंडर, एस. (2017) संख्यात्मक प्रोग्रोस्टिक स्टेटमेंट्सचे स्पष्टीकरण कसे केले जाते आणि ते सकारात्मक पक्षपातीच्या अधीन असतात? बीएमजे सहाय्यक आणि उपशामक काळजी, 7, 415-418. doi: 10.1136 / bmjspcare-2017-001331.

5 बॅरी श्वार्ट्ज. (2000) आत्मनिर्णय: स्वातंत्र्याचा जुलूम. अमेरिकन मानसशास्त्रज्ञ, 55, 79-88.

T ट्रायको, सी., येन्नू, एस., रुअर, एम., ब्रुएरा, ई. आणि फिलबेट, एम. (२०१)) प्रगत कर्करोगाच्या पॅलेरेटिव्ह केअरची काळजी घेत असलेल्या रुग्णांची निर्णायक नियंत्रण प्राधान्ये. उपशामक आणि सहाय्यक काळजी. नोव्हेंबर 2: 1-8. doi: 10.1017 / S1478951517000803. [पुढे एपबस प्रिंट]

7 https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php

8 ओ’ब्रायन, एम. ए, व्हिलन, टी. जे., व्हिलासिस-केव्हर, एम., गॅफनी, ए., चार्ल्स, सी., रॉबर्ट्स, आर., शिफ, एस., आणि कै, डब्ल्यू. (२००.). कर्करोगाशी संबंधित निर्णय मदत प्रभावी आहेत का? एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी जर्नल, 27, 974-85. doi: 10.1200 / JCO.2007.16.0101.